Перед застосуванням засобів і методів нетрадиційної медицини, проконсультуйтеся з лікарем. Самолікування може нашкодити вашому здоров'ю!
Лікарські рослини за алфавітом

Діагностика аденоми передміхурової залози

Похилий вік хворого, характерні скарги при розлади дизурического характеру і утруднене сечовипускання насамперед змушують лікаря припускати наявність аденоми передміхурової залози. Однак порушення відтоку сечі по нижніх сечовивідних доріг може бути викликане й іншими захворюваннями. Крім того, аденома передміхурової залози нерідко поєднується з іншими хворобами сечостатевих органів, інтеркурентнихзахворюваннями. Тому ретельне клінічне обстеження, дані лабораторних досліджень представляють значну цінність для диференціальної діагностики аденоми передміхурової залози, вибору методу лікування і передопераційної підготовки, ведення післяопераційного періоду.

Діагностика аденоми передміхурової залозиКожного хворого перед операцією необхідно ретельно обстежити. Чим важче перебіг захворювання, тим більше потрібно отримати інформації про функції різних органів і систем. Це має вирішальне значення для визначення обсягу передопераційної підготовки, вибору методу наркозу і лікування, а також попередження і лікування післяопераційних ускладнень. Потрібно не тільки поставити діагноз захворювання, але і визначити стадію хвороби, стан інших життєво важливих органів.

У хворих віком до 60 років при I і II стадії для постановки діагнозу і визначення показань до операції достатньо з’ясувати анамнез, досліджувати передміхурову залозу через пряму кишку, вивчити аналізи крові, сечі (за Зимницьким), визначити вміст сечовини, креатиніну, групу крові і її резус-приналежність, згортання крові, а також виключити протипоказання до хірургічного лікування з боку інших органів.

Хворі з симптомами недостатності функції нирок і уродинаміки потребують комплексному дослідженні рентгенологічними, радіологічними, біохімічними методами.

У осіб похилого та старечого віку частіше спостерігаються інтеркурентних захворювання. Тому, поряд з чисто урологічними методами дослідження, визначають функцію серця, легенів, печінки, підшлункової залози і т. Д.

Дослідження акту сечовипускання — важливий метод діагностики аденоми передміхурової залози. Лікуючий лікар, насамперед, повинен візуально оцінити акт сечовипускання, визначити колір сечі, уточнити, чи немає в сечі домішки крові і гною. При аденомі передміхурової залози струмінь сечі истонченная, млява, переривчаста, іноді сеча з сечівника виділяється по краплях. Домішки крові спостерігається при розриві вей слизової оболонки сечового міхура і передміхурової залози, гній міститься при інфікуванні сечовивідних шляхів.

Дослідження передміхурової залози. Класичним методом діагностики аденоми передміхурової залози є пальцеве дослідження залози через пряму кишку. При цьому вдається уточнити розмір передміхурової залози, визначити ступінь і рівномірність збільшення часток, консистенцію, наявність вузлів і ущільнень, стан парапростатіческой клітковини, рухливість слизової оболонки прямої кишки над залозою. Для визначення розмірів залози користуються спеціальними електронними пристроями.

Аденома передміхурової залози має округлу форму (у вигляді сфери). При збільшенні згладжується междолевая борозенка. Нерідко верхній її полюс пальцем не вдається дістати. Сглаженность междолевой борозенки, гладка поверхня навіть при незначному збільшенні передміхурової залози свідчить про наявність аденоми.

Клінічну картину захворювання визначає не величина аденоми, а розташування вузлів, тобто їх вплив на уродинаміку. Невелика середня частка, зростаюча у вигляді клапана в просвіт міхура або субтрігоналию, мало доступна пальпації через пряму кишку. За при такому зростанні спостерігаються найбільш різкі зміни уродинаміки верхніх і нижніх сечовивідних шляхів. Велике значення для постановки діагнозу має визначення меж передміхурової залози. При аденомі кордону (особливо бічні) виражені чітко, а сама залоза безболісна, еластичної консистенції, без вузлів і ущільнень. Щільні вузли можуть свідчити про ракове переродження залози або аденоми. М’які вузли спостерігаються при запальних інфільтратах. Іноді камені передміхурової залози (при відсутності крепітації) під час пальцевого дослідження приймають за пухлинні вузли. Якщо при пальпації залози визначаються вогнище розм’якшення і різка болючість, слід думати про формується абсцесі. Множинні дрібні щільні вогнища під капсулою, що чергуються з ділянками розм’якшення, характерні для туберкульозу.

При впутріпузирном зростанні передміхурова залоза з боку прямої кишки може бути невеликою.

Інструментальне дослідження сечівника. Ця маніпуляція проводиться для вивчення довжини, девіації і прохідності сечівника, а також з метою диференціальної діагностики між аденомою передміхурової залози і стриктурою сечовипускального капала. При цьому визначають кількість залишкової сечі. Зазвичай вводять катетер або буж. Це дослідження потрібно проводити дуже обережно, щоб не пошкодити слизової оболонки і не зробити помилковий хід. Подовження задньої частини сечівника і девіація його свідчать про аденому передміхурової залози.

Дослідження сечового міхура — робиться з метою уточнення стану тонусу м’яза, що здійснює його випорожнення, і визначення стадії захворювання, виявлення вторинного циститу, каменів, пухлин, дивертикулів, джерела гематурії. При гострій і хронічній затримці сечі (особливо у виснажених хворих з в’ялою передньої черевної стінкою) можна візуально визначити кулясте пухлиноподібне утворення над лоном. При пальпації розтягнутий сечовий міхур має чіткі межі, гладку поверхню. При натисканні на розтягнутий міхур посилюється позив до сечовипускання. При катетеризації сечового міхура можна отримати багато інформації, зокрема визначити швидкість потоку сечі або промивної рідини. Витікання сечі струменем під напором вказує на збереження тонусу м’яза. При атонії сечового міхура сеча по катетеру виділяється млявим струменем або краплями. Методом катетеризації можна визначити кількість залишкової сечі; її обсяг знаходиться в зворотній залежності від тонусу м’яза, що здійснює спорожнення сечового міхура. Крім того, за допомогою двухходового катетера і апарату для вимірювання венозного тиску можна визначити тонус м’язи міхура.

Цистоскопія
У початковій стадії хвороби на рівні межмочеточніковой зв’язки з’являються випинання, що роблять її хвилястою. При подальшому зростанні під слизовою оболонкою виступають характерні гладкі вузли, що міняють форму межмочеточніковой складки. Можна простежити збільшення не тільки середньої, по і бічних часток передміхурової залози. При подпузирном зростанні аденоми устя сечоводів підняті, а за межмочеточніковой зв’язкою видно поглиблення. Висота стояння гирл визначає величину аденоми. При огляді слизової оболонки сечового міхура необхідно звертати увагу на стан судин н складчастість.

Розширені вени можуть бути джерелом гематурії. Невелика Трабекулярние свідчить про початкову стадію гіпертрофії м’язи міхура, більш виражена — про пізній стадії хвороби, гладка слизова оболонка при великій ємності — її атонії. З усть сечоводів вдається помітити виділення гнійної, кров’янистої або прозорої сечі. Зсув межмочеточніковой складки свідчить про здавленні аденоматозними вузлами сечоводів. Цистоскопія дозволяє встановити супутні захворювання сечового міхура (пухлини, камені, дивертикули і т. Д.) Орієнтовні відомості про функції ночек і уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів можна отримати при хромоцистоскопии.

Урофлоуметрія
Для дослідження уродинаміки роблять візуальний контроль за струменем сечі і визначають кількість залишкової сечі. Функціональної діагностики нижніх сечовивідних шляхів приділяють ще недостатня увага. Тому необхідно їх охарактеризувати докладніше. Визначення урофлоуметріческіх індексу — найбільш простий метод вивчення уродинаміки нижніх сечовивідних шляхів. Час від початку і до кінця сечовипускання вимірюють секундоміром. Сечу збирають мірну посудину. Урофлоуметріческіх індекс (УФС) визначають за формулою: УФС = v / t мл / с, де v — кількість сечі (мл), at — час сечовипускання (с). У нормі УФС становить 11-17 мл / с. При УФС нижче 11 мл / с слід припускати порушення уродинаміки нижніх сечовивідних шляхів. При зниженні УФС рекомендується додатково визначити катетером кількість залишкової сечі.

За допомогою ретроградної цистоманометрія оцінюють скоротливу здатність, тонус і рефлекторну збудливість м’яза, що здійснює спорожнення сечового міхура. Ці дані необхідні для вибору тактики при гострій затримці сечі. Дослідження через одноходовий катетер називається фракційної цистоманометрія. При встановленні двухходового катетера дослідження проводять шляхом безперервного наповнення сечового міхура. Антисептичний розчин подають у порожнину сечового міхура через крапельницю зі швидкістю 50-60 мл / хв. по одному з каналів. Інший канал з’єднують з водяним манометром або електроманометром і реєструючим пристроєм. Відзначають кількість рідини, введеної в сечовий міхур до позиву до сечовипускання і в момент сечовипускання. Поріг чутливості визначають кількістю розчину, введеного до першого позиву до сечовипускання. У нормі це становить 120-300 мл при максимальній ємності сечового міхура 300-600 мл. Зменшення цих показників свідчить про зниження порога чутливості м’язи міхура і, навпаки, пізній позив і збільшення ємності сечового міхура характерні для високого порогу чутливості. У першому випадку говорять про гіпертонус м’язи міхура, в другому — про гіпотонії або атонії. Максимальне впутріпузирное тиск відображає стан скорочувальної здатності м’яза, що здійснює спорожнення сечового міхура. У нормі вона становить 39-78 гПа.

Сфінктерометрія
Досліджують спеціальним апаратом, до якого приєднують наконечник довжиною 1-2 см, діаметром 0,5-0,7 см. Після відповідної обробки зовнішнього отвору сечовипускального каналу стерильний наконечник вводять в сечівник на глибину 1-1,5 см і щільним притисненням здійснюють герметичність (найзручніше металева або гумова муфта). Грушею сфігмоманометра в сечівник повільно і рівномірно подають повітря. У момент розкриття шийки сечового міхура тиск на шкалі апарату різко падає. Найвищий підйом характеризує тонус шийки сечового міхура і сечовипускального каналу. При порожньому сечовому міхурі досліджують мінімальний сумарний тонус, при наповненому — максимальний. У нормі ці показники відповідно рівні 76,7-91 і 78-117 гПа. Ступінь утримання сечі залежить також від довжини, еластичності сечівника і стану м’язів його задній частині. При аденомі передміхурової залози підвищується уретральний опір, тоді як тонус сфінктерів знижений.

Для оцінки стану уродинаміки нижніх сечовивідних шляхів має значення уретральний опір і ефективна площа поперечного перерізу сечівника. Дані цистоманометрія і радпоізотопной урофлоуметріі характеризують функції м’яза, що здійснює випорожнення сечового міхура, міхурово-уретрального сегмента і сечівника.

Рентгенівські методи діагностики аденоми передміхурової залози
У діагностиці аденоми передміхурової залози використовують такі методи: екскреторна урографпя, цистографія, мікційна цистографія, уретроцистографія, простатотомографія, простатоцістопневмографія. В останні роки стали застосовувати Електрорентгенографія, яка за допомогою селенових пластин дозволяє отримати зображення сечовивідних шляхів і аденоми на папері. Застосування електронно-оптичних перетворювачів та відеозаписи також дозволяє отримати необхідні дані.

За допомогою рентгенівських методів дослідження можна визначити величину, форму і напрямок росту аденоми, з’ясувати анатомічні та функціональні зміни з боку нирок і сечоводів, що дуже важливо для діагностики ускладнень аденоми передміхурової залози, зокрема каменів сечового міхура, дивертикулів, каменів передміхурової залози. Для диференціальної діагностики між аденомою і раком сечового міхура даних рентгенівських методів дослідження недостатньо. У таких випадках необхідні дані біопсії.

На оглядовому знімку сечових органів іноді можна бачити тінь сечового міхура, якщо в ньому міститься сеча. На тлі цієї тіні видно конкременти. Рентгенонегатівние конкременти визначають за дефектами тіні сечового міхура. Локалізація каменів у міхурі дає можливість в деяких випадках визначити величину і напрямок росту аденоми.

Дані екскреторноїурографії дозволяють з’ясувати функціональний стан нирок і уродинаміку сечоводів, уточнити анатомічні зміни в них, виявити дивертикули і неконтрастні конкременти сечового міхура, Трабекулярние, новоутворення, а також орієнтовні розміри аденоми. При нирковій недостатності діагностична цінність даних екскреторноїурографії знижується. У цих випадках вдаються до ретроградного контрастированию сечового міхура — цистографії і уретроцистографії.

Цистографія і уретроцистографія з рідкими пли газоподібними контрастними речовинами при аденомі передміхурової залози дозволяє виявити девіацію, подовження, звуження задньої частини сечовипускального капала, розміри, форму і напрямок росту аденоми, Трабекулярние, дивертикулез, рентгенонегатівние камені сечового міхура, а також новоутворення.

Для діагностики обструкцій міхурово-уретерального сегмента застосовують мікційну цистографию. Це дослідження виконують під контролем відеозапису. При цьому вдається виявити симптоми обструкції міхурово-уретрального сегмента. При аденомі передміхурової залози шийка сечового міхура розкривається погано, під час мікціі контрастувати сеча окремими порціями або топкою струменем поступає в задню частину сечівника. Акт сечовипускання відбувається в основному за рахунок натуживания, тобто підвищення внутрішньочеревного тиску. Іноді на мікціонних цістограмм визначається активний чи пасивний міхурово-уретерального рефлюкс з однієї або обох сторін. При гарній прохідності сечівника міхур спорожняється і поступово скорочується. При аденомі, коли є порушення сечовипускання і міститься залишкова сеча, повного скорочення не буває. За тіні залишилася контрастуванням сечі можна судити про ступінь порушення тонусу м’яза, що здійснює спорожнення сечового міхура.

Простатографію і простатоцістопневмографію застосовують для більш детального визначення величини, форми та напрями зростання аденоми, особливо в недоступній для пальпації її частини. Простатографію застосовують перед трансуретральной електрорезекція, оскільки па підставі даних про величину і напрямку росту аденоми визначають показання до цього виду лікування.

Радіоізотопні методи дослідження в діагностиці аденоми передміхурової залози відіграють другорядну роль. Спроби визначення розмірів передміхурової залози методом сканування міченим цинком не увінчалися успіхом. Проте ці дані мають велике значення для оцінки порушень функцій нирок і уродинаміки сечовивідних шляхів, викликаних аденомою передміхурової залози. Найбільш раціонально виробляти радіоізотопну ренографію з наступним визначенням урофлоуметріческіх індексу та кількості залишкової сечі. Інтерпретація даних радіоізотопної ренографии проводиться таким чином. При відсутності порушень судинного, секреторного та екскреторної сегментів і показнику Вінтера 50-55% (незалежно від даних урофлоуметріі та кількості залишкової сечі) слід припускати аденому I стадії.

Одно- або двостороннє порушення секреторного або екскреторного сегмента і показник Вінтера вище 55% свідчить про II стадії аденоми. При виражених порушеннях секреції і екскреції з обох сторін, великій кількості залишкової сечі (більше 400 мл), урофлоуметріческіх індексі 1-3 мл / с, показнику Вінтера вище 70% ставлять діагноз аденоми передміхурової залози III стадії. При значних змінах уродинаміки та функції верхніх сечовивідних шляхів, порівняно невеликій кількості залишкової сечі і урофлоуметріческіх індексі 4-6 мл / с діагностують III стадію аденоми передміхурової залози, так як можливий її подпузирний зростання, яке супроводжується сдавленней усть сечоводів з явищами уретерогідронефрозу і интермиттирующей ниркової недостатності . При наявності рефлюксів ренографіческая крива приймає вигляд хвилястої лінії зі «сплесками» активності над ниркою. Запис радіоізотопної ренограмми з наступним визначенням урофлоуметріческіх індексу і залишкової сечі не вимагає спеціальної підготовки, що особливо цінно при ургентної аденомектоміі, так як при цьому відразу ж визначається ступінь порушення функції нирок, уродинамика верхніх і нижніх сечовивідних шляхів.

Рейтинг статті:
(Немає рейтингу)

Коментарі