Перед застосуванням засобів і методів нетрадиційної медицини, проконсультуйтеся з лікарем. Самолікування може нашкодити вашому здоров'ю!
Лікарські рослини за алфавітом

Висока перетин сечового міхура

Висока перетин сечового міхура при аденомі передміхурової залози застосовують як перший етап аденомектоміі або для постійного відведення сечі. Показаннями до цієї операції є гостра затримка сечі (якщо інші методи були не ефективні), пошкодження сечовипускального капала катетером, непереносимість постійного катетера, гострий уретрит, простатит, орхоепідідіміт, цистит, уросепсис, ниркова недостатність, супутні важкі інтеркурентних захворювання, що є протипоказанням до радикального хірургічного лікуванню.

Висока перетин сечового міхураПри високому перерізі сечового міхура хворого укладають на операційний стіл таким чином, щоб тулуб і нижні кінцівки були нижче таза. У такому положенні зменшується глибина операційної рани. Знеболювання місцеве. Шкіру розсікають по білої лінії живота па протягом 70-80 мм. Розсікають підшкірну основу і апоневрози косих м’язів живота. Прямі і пірамідальні м’язи розводять у протилежні сторони. Околопузирний клітковину додатково инфильтрируют розчином новокаїну, а потім поверхневу її фасцію розсікають паралельно перехідній складці очеревини. Останню тупферами відсувають догори. Передню стінку сечового міхура оголюють на обмеженій ділянці (3х4 см). Відокремлювати околопузирний клітковину від стінки сечового міхура на значному протязі не слід, особливо у бік предпузирного простору, щоб не створювати сприятливих умов для утворення сечових затекло. На мобілізований ділянку передньої стінки сечового міхура накладають два шовкові держалки. Між ними міхур розкривають скальпелем або ножицями. Сечу відсмоктують електровідсмоктуванням. Отвір у сечовому міхурі розширюють дзеркалами. Проводять візуальну і пальцеву ревізії порожнини сечового міхура. У міхур вставляють дренажну трубку. Операційну рану в передній стінці міхура герметично вшивають навколо дренажної трубки двома рядами кетгутових швів. Пошарово вшивають операційну рану передньої черевної стінки. Дренаж фіксують шовковою ниткою до шкіри.

При виконанні цистостомії у хворих аденомою передміхурової залози необхідно пам’ятати про деякі деталі операції, від яких залежить перебіг післяопераційного періоду і прогноз: про ревізію сечового міхура, ролі інтратрігонального зростання аденоми, техніці ушивання передньої стінки сечового міхура і фіксації її до апоневрозу черевної стінки.

Деякі хірурги під час високого перетину сечового міхура з метою скорочення часу і травматичності операції, особливо у важких хворих, не роблять ревізії порожнини сечового міхура пли обмежуються пальцевим дослідженням. Гостра або хронічна затримка сечі розвивається не тільки при аденомі передміхурової залози, але і каменях, пухлинах шийки міхура і передміхурової залози, аномаліях межмочеточніковой складки, уретероцеле, поліпах сечоводу, склерозі передміхурової залози та ін. Не всі ці захворювання можна діагностувати при пальцевому дослідженні порожнини сечового міхура, тому нерідко проглядаються патологічні процеси, які підтримують запальний процес, застій сечі і є причиною інтоксикації. При візуальному огляді уточнюють напрямок росту аденоми. При інтратрігональном зростанні здавлюються гирла і відзначається застій у верхніх сечовивідних шляхах, створюються умови для пієлонефриту і уросепсиса.

Цистостомія при інтратрігональном зростанні аденоми розвантажує тільки сечовий міхур. Це одна з причин наростання ниркової недостатності і високої летальності від уросепсиса після цистостомії. Тому дуже важливо пальцеве дослідження порожнини сечового міхура доповнити методичним візуальним дослідженням всіх його відділів. При інтратрігональном зростанні аденоми ниркову недостатність і уросепсис можна вилікувати за допомогою невідкладної аденомектоміі або двухмоментное операції з мінімальним терміном між етапами.

Для попередження сечових затекло має значення методика ушивання передньої стінки сечового міхура. Спочатку лікарі накладають потрійний вворачивают шов на нижній і верхні кути рани. Сечовий міхур остаточно вшивають навколо дренажів вузловим кетгутовим швом. Два шва накладають на передміхурну жирову клітковину і її фасцію.

Хірургічну цістостомію закінчують підшиванням передньої стінки сечового міхура до апоневрозу косих м’язів живота. Цістопексія вирівнює кут між передміхурової частиною сечівника і внутрішнім його отвором, полегшуючи тим самим випорожнення сечового міхура, і зменшує небезпеку пошкодження очеревини під час другого етапу аденомектоміі.

На думку деяких фахівців, цістопексія тимчасово покращує спорожнення сечового міхура. Це відбувається за рахунок зменшення набряку передміхурової залози і відновлення скорочувальної функції м’яза міхура.

Операція повинна бути як можна більш фізіологічною. Тому під час цистостомії необхідно відновити всі анатомічні шари. Граматичні шви на передню стінку сечового міхура попереджають затікання сечі в околопузирний клітковину і є профілактикою надлишкового утворення рубцевих тканин, які обмежують скоротливу функцію м’язи міхура.

При високому перерізі сечового міхура (як першому етапі аденомектоміі) виправдана цістопексія, оскільки вона спрощує повторну операцію. Якщо цистостома накладається на короткий період, наприклад, при двухмоментное аденомектоміі, лікарі рекомендуємо стомованих порожнину міхура двома дренажами для безперервної санації сечового міхура. Безперервне зрошення міхура охолодженими розчинами антисептиків (16-18 ° С) попереджає попадання в міхур госпітальної інфекції.

Хірургічна цистостомія в 5-7% випадків ускладнюється нагноєнням операційної ропи і гематурією. Іноді відзначаються пошкодження очеревини під час операції при зміні катетера, неможливість змінити катетер, відрив головки катетера Пеццера, осадження солей на катетері, загострення сечової інфекції під час заміни надлобкового дренажу.

Пацієнти з постійною цістостомію потребують спеціального спостереженні, регулярному промиванні сечового міхура антисептичними розчинами. Міняють дренажну трубку раз в 5-10 днів, якщо вона добре функціонує і не забивається слизом і солями. Цістостоміческім канал може звужуватися, тому не слід хворих надовго залишати без дренажної трубки. У день зміни дренажу хворим призначають антибіотики або антисептичні препарати з метою профілактики загострення сечової інфекції. Мочеприймачі потрібно міняти щодня. У них бажано наливати трохи дезінфікуючих розчинів.

Рейтинг статті:
(Немає рейтингу)

Коментарі